Афазия: причины, симптомы, классификация

Содержание:

1. Причины появления
   • Факторы риска
   • Патогенез афазии
2. Классификация, стадии развития
3. Симптомы
   • Моторная
   • Сенсорная
   • Акустико-мнестическая
   • Динамическая
   • Семантическая
4. Диагностика
5. Осложнения
6. Коррекция и лечение
7. Прогноз
8. Профилактика и рекомендации
9. Итог

Афазия (Aphasia)— расстройство речи у человека, который ранее не испытывал трудностей в общении и понимании окружающих. Может возникнуть у детей и взрослых в результате поражения речевых центров в коре головного мозга. Вслед за расстройством речи могут появиться сенсорные или двигательные нарушения. Клиническая картина индивидуальная, зависит от поврежденных областей коры мозга. Специфического лечения нет, однако, есть программы реабилитации, задача которых — восстановить речь и вернуть пациента к полноценной жизни.

Причины появления

Головной мозг — самый сложный орган, который изучен лишь на 10%. Благодаря ему человек разговаривает, двигается, видит, слышит. У мозга есть много отделов, они отвечают за определенные функции, например, способность разговаривать, движение, обоняние. Повреждение участка мозга может привести к временной или постоянной утрате той функции, за которую он отвечал. При поражении речевых зон коры головного мозга диагностируют афазию.

Причины повреждения мозговых тканей:

• ишемический, геморрагический инсульт;
• черепно-мозговые травмы разной степени тяжести (сотрясение мозга, ушибы);
• инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
• гнойное воспаление (абсцесс);
• злокачественные и доброкачественные новообразования (глиобластомы, глиомы, менингиомы);
• болезнь Альцгеймера;
• деменция;
• эпилепсия;
• тяжелые отравления токсичными веществами;
• тромбоэмболия;
• операции на головном мозге, частые из которых — хирургическое удаление опухолей;
• рассеянный склероз.

Болезнь может протекать медленно или быстро, быть кратковременной, стойкой, необратимой — все зависит от причины возникновения.

Факторы риска

Вероятность нарушения функции речи возрастает у пожилых людей с разными хроническими болезнями: сосудистым атеросклерозом, гипертонией, ревматическими пороками сердца, тромбозом. В зоне риска люди с генетической предрасположенностью к заболеванию. Спровоцировать афазию может ревматизм, кровоизлияния.

Патогенез афазии

Выделяют два механизма развития афазии. Первый — кортикальная и субкортикальная моторная и сенсорная. В их основе — структурное повреждение отделов речевого анализатора и их проводящих путей. Второй механизм — транскортикальная, вызванная глубоким торможением речевых анализаторов.

Классификация, стадии развития

Болезнь классифицируют по степени выраженности: бывает частичной и тотальной. При частичной афазии человек не утрачивает способность разговаривать, но при этом может забывать слова, запинаться, повторяться. Для тотальной патологии характерны существенные нарушения, например, использование несуществующих или несвязанных между собой слов.

Выделяют афазию Брока и Вернике. Первая описанная патология — афазия Брока. Самая распространенная. В этом случае человек понимает свою и чужую речь, но у него нарушена способность речеобразования. Пациенты понимают свою проблему, стремятся формулировать, выражать мысли правильно, но такие действия даются с трудом. Характерные симптомы:

• потеря фраз, глаголов;
• трудности с выражением мыслей;
• запинки;
• повторы;
• неспособность назвать рассматриваемый предмет.

Афазия Вернике существенно отличается от Броке. При такой патологии человек не может правильно формулировать мысли, он не понимает обращенную к нему речь. Признаки:

• формулирование предложений из случайных, не связанных между собой слов;
• ошибки письменной, устной речи;
• непонимание речи других людей, иногда вместо слов больной афазией слышит шум.

Есть и другие виды афазии: моторная, сенсорная, акустико -мнестическая, семантическая, динамическая. У каждого из видов свои симптомы, о них — расскажем далее.

Симптомы

Для афазии характерны разные нарушения, которые проявляются менее или более активно.

Моторная

Моторную афазию разделяют на афферентную и эфферентную. При афферентной форме заболевания человек не может произносить слова, а в тяжелой форме — даже звуки. Он не понимает, как открывать рот, ставить язык, чтобы произнести слово. Больной не может совершать языковые жесты, например, цокать.

При эфферентной патологии больной может произносить отдельные слоги, но ему сложно связать их в слова. Если форма тяжелая, пациент полностью утрачивает способность говорить, но он может общаться на языке мимики и жестов. При менее выраженной форме словарный запас становится скудным, а предложения — простыми, примитивными. Могут быть длительные паузы, гипофония.

Сенсорная

По-другому патологию называют акустико - гностической. Пациент говорит быстро, но не связанно. Может полностью или частично не понимать обращенную речь. Главный дефект — расстройство фонематического слуха, которое приводит к дезорганизации всей речевой системы и нарушению письма. Фразы могут включать случайный набор слов, союзов или предлогов (жаргонафазия), поэтому становится непонятными для окружающих.

Акустико-мнестическая

Пациент может произносить простые и короткие фразы из двух-трех слов. Появляются проблемы со зрительной и слуховой памятью, из-за чего словарный запас резко сокращается, возникает сложность с пониманием окружающих.

Динамическая

Человек способен повторять слова, фразы, но не способен самостоятельно формулировать высказывания. При динамической форме словарный запас остается на прежнем уровне, пациент может называть предметы, но его речь становится непонятной и бессмысленной.

Семантическая

Эту форму диагностируют, если поражена нижняя теменная зона полушария. Люди с такой патологией забывают название предметов, явлений (аномия), не понимают сложных предложений. В устной речи нет предлогов и союзов, есть сложности с пониманием людей, смыслом прочитанного текста.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании врачебного осмотра. На приеме доктор проводит беседу, собирает анамнез. Процесс диагностики включает несколько этапов:

• Клиническое обследование. Врач беседует, задает пациенту вопросы, узнает о жалобах, оценивает речевые навыки, темп и восприятие обращенной речи, изучает состояние артикуляционного аппарата. В сложных случаях  к беседе могут подключить членов семьи.
• Дифференциальная диагностика. Цель исследования — исключить другие нарушения речи, симптомы которых схожи с афазией. Это может быть афония — паралич голосовых связок, дизартрия — нарушение произношения из-за ослабевания мышц языка, лица, губ, бульбарный или псевдобульбарный паралич. Часто афазию путают с алексией, мутизмом, шепелявостью, картавостью. Комплексная диагностика позволяет дифференцировать афазию от алалии у детей.
• Оценка речевых навыков с помощью шкал и нейропсихологических тестов. Тестирование позволяет оценить способность пациента выражать мысли, выявить нарушения артикуляции и другие когнитивные функции.
• Лабораторные исследования. Врач может назначить анализ крови для выявления других причин речевых нарушений: инфекций, токсинов, нехватки витаминов.

Обязательный шаг — инструментальная диагностика. К ней относится компьютерная и магнитно -резонансная томография (КТ и МРТ), дуплексное сканирование сосудов, ангиография, электроэнцефалография, исследование спинномозговой жидкости. Аппаратное обследование позволяет выявить причину афазии, например, обнаружить воспаление коры головного мозга, очаги рассеянного склероза, кровоизлияние. Оно дает возможность точно установить диагноз, определить степень поражения, выработать тактику лечения. 

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения и коррекции нарушений афазия приводит к социальной изоляции, что может спровоцировать депрессию, тревожность и другие психические расстройства или психологические проблемы. Людям с афазией сложно найти друзей, получить образование, найти работу. Из-за утраты коммуникабельности они становятся зависимыми от окружающих. Афазия ведет к снижению качества жизни, конфликтам в семье, ухудшению физического здоровья.

Из-за неспособности понимать других, пациенту сложно усвоить реабилитационную программу, что затрудняет течение процесса восстановления.

Коррекция и лечение

Диагностируют афазию и назначают лечение неврологи, а логопеды и дефектологи разрабатывают корректирующую программу с целью восстановления речи. К лечению могут быть подключены онкологи, психиатры, хирурги и другие специалисты.

Лечение и коррекция афазии — комплекс мероприятий, нацеленных на восстановление речевой функции и облегчения коммуникации. При разработке программ эксперты учитывают тяжесть и течение болезни, особенности организма конкретного пациента.

Лечение начинают с устранения основного заболевания, которое привело к дисфункции речи. Врачи могут назначить медикаментозное лечение, например, ноотропы, миорелаксанты, нейромодуляторы или другие лекарства. Эффективны различные вспомогательные методики:

• логопедические упражнения для расширения словарного запаса;
• работа с грамматикой, фонетикой, синтаксисом, развитие навыков письма;
• физиотерапия;
• зондовый и ручной массаж речевой мускулатуры;
• иглорефлексотерапия;
• ЛФК.

Для восстановления речи часто используют специальные программы и приложения для тренировки речевых навыков.

Важна психологическая поддержка, поскольку у людей с афазией часто подавленное эмоциональное состояние, повышен уровень тревожности. Поддержка психолога поможет быстрее справиться со стрессом, не впасть в депрессию.  

Прогноз

Реабилитация по преодолению афазии — долгий и трудоемкий процесс. Он требует вовлеченности психолога, логопеда, невролога, лечащих врачей, пациента и его близких. Чем раньше начать коррекционную работу, тем больше шансов на выздоровление.

Прогноз восстановления речевой функции зависит от области и локализации поражения головного мозга, степени нарушений, продолжительности заболевания, возраста, физического и психологического состояния пациента. Чем моложе человек, тем лучше динамика восстановления. Однако есть исключения: так, акустико-гностическая афазия в дошкольном возрасте нередко приводит к тяжелому нарушению речевого развития или полной утрате речи.

Профилактика и рекомендации

Чтобы уменьшить вероятность развития афазии, нужно выполнять такие рекомендации:

• Соблюдать здоровый образ жизни. Важно правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, спать 7-8 часов, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.
• Систематически проходить обследования в больницах. Они позволят диагностировать образования на ранних стадиях. Особое внимание нужно уделить состоянию сердечнососудистой системы. Чтобы снизить риск инсульта и инфаркта, нужно поддерживать нормальное артериальное давление и следить за холестерином.
• Быть внимательным к возможным травмам головы.

При первых признаках нарушения нужно сразу обратиться к врачу. Добровольный отказ от лечения — частая причина необратимых нарушений, которые не подлежат коррекции или требуют затяжной реабилитации.

Подведем итог

Афазия чаще возникает резко из-за поражений головного мозга. Есть прогрессирующая патология, которая развивается у людей в пожилом возрасте. Человек может начать заикаться, делать большие паузы между предложениями, забывать слова. Не стоит игнорировать эти нарушения, поскольку прогрессирующее заболевание может привести к полной утрате речи.

Список литературы

1. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность - Учеб. пособие. МПСИ, Модэк. Серия: Библиотека психолога. 2004. 424с.
2. Кадыков А.С. Практическая неврология / под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 432 с.
3. Семантическая афазия. Обследование и реабилитация больных / Щербакова М. М. , Котов С. В. // Русский медицинский журнал – 2014 – №10