Как проходит реабилитация детей с ДЦП

Содержание:

1. Зачем нужна реабилитация детей с ДЦП? Особенности заболевания: причины и формы
2. Диагностика и начало реабилитации
3. Основные этапы и принципы реабилитации
4. Методы реабилитации
   • Физическая реабилитация
   • Физиотерапия
   • Роботизированные методы реабилитации
   • Специальные методы терапии
   • Сенсорная интеграция
   • Виртуальная реальность
5. Медикаментозное и ортопедическое лечение
6. Социальная и психологическая адаптация
7. Средства и оборудование для реабилитации
8. Участие специалистов
9. Прогнозы и результаты
10. Заключение

Реабилитация – важный комплексный процесс, необходимый всем детям с ДЦП и способный помочь ребенку жить полноценной жизнью. Правильно подобранная реабилитационная программа позволяет восстановить речь и двигательную активность, скорректировать психологический статус. Наилучших результатов удается добиться, если начать восстановление в ранние годы жизни ребенка, когда его мозг активно развивается. Подобный подход дает возможность эффективно компенсировать многие нарушения.   

Зачем нужна реабилитация детей с ДЦП? Особенности заболевания: причины и формы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, вызванное нарушением развития головного мозга и связанное с нервно-мышечной недостаточностью. Болезнь может возникнуть в период внутриутробного развития, во время родов либо в возрасте до трех лет. В зависимости от формы, может проявляться в виде мышечной слабости, судорожного спазма мышц и контрактуры, спастического паралича, нарушения слуха, зрения, речи, изменения скелета. Дети с ДЦП имеют проблемы с передвижением, отстают в умственном развитии и нуждаются в постоянном уходе. Заболевание не прогрессирует, но без реабилитации осложнения закрепляются на всю жизнь.

Причины развития ДЦП:

• генетические отклонения;
• ишемия головного мозга во внутриутробном периоде;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью на ранних сроках беременности;
• внутриутробные инсульты из-за врожденной аномалии сосудов головного мозга;
• острая гипоксия головного мозга или резкое отслоение плаценты в период беременности или в процессе родов;
• травмы во время родов.

Формы заболевания:

1. Атонически-астатическая – ухудшение тонуса мышц всего тела вследствие поражения мозжечка и его проводящих путей.
2. Спастическая диплегия – поражение мышц рук, ног и спины, ригидность нижних конечностей более выражена.
3. Двойная гемиплегия – более выраженное поражение мышц рук, отставание в умственном развитии.
4. Гемипаретическая – одностороннее поражение мышц с преимущественным ослаблением верхних конечностей.

Диагностика и начало реабилитации

Диагноз устанавливается неврологом. При возникновении нарушений во время беременности или родов первую диагностику может провести неонатолог. При более поздних проявлениях симптомов необходимо обратиться к педиатру.   

В ходе обследования младенца специалист оценивает состояние его рефлексов, степень двигательной активности, способность держать головку, опираться на ноги и руки. В более старшем возрасте проводятся тесты, позволяющие оценить интеллектуальные возможности ребенка.

Для определения уровня поражения мышечной и нервной систем проводят диагностику с помощью МРТ, ЭЭГ и КТ головного мозга. Для оценки развития речи, зрения и слуха выполняются функциональные тесты. Полученные результаты используются врачом для подбора оптимальных методов реабилитации.   

Вне зависимости от формы и выраженности заболевания, комплекс реабилитационных мер должен быть направлен на:

• развитие мелкой моторики;
• повышение или снятие мышечного тонуса;
• стимулирование развития функций, формирующихся с задержкой;
• обучение навыкам самообслуживания;
• силовые тренировки мышц;
• психологическую коррекцию.

Успех адаптации напрямую зависит от времени начала восстановительных мероприятий: чем раньше начнется реабилитация, тем лучше. Прогноз более благоприятен, если терапия начинается с первого года жизни малыша. Запущенные формы ДЦП очень сложно поддаются коррекции.

Основные этапы и принципы реабилитации

При диагностике ДЦП у новорожденных важно сразу начать терапию, так как это позволит замедлить развитие заболевания и выиграть время.

Первые восстановительные меры предпринимаются еще в роддоме, в отделении патологии новорожденных. Врачи применяют методы комплексного воздействия на центральную нервную систему и мозг малыша.

Цели ранней реабилитации при ДЦП:

• улучшение трофики тканей;
• улучшение мозгового кровообращения для обеспечения питания клеток необходимыми веществами и кислородом;
• снижение отека мозга.

Новорожденному назначают лекарственную терапию, делают курс лечебного массажа, применяют ортопедические укладки, фиксирующие конечности в правильном положении. За ребенком наблюдают в стационаре в течение 1-3 месяцев, затем выписывают домой.

На втором этапе реабилитация проводится на дому или амбулаторно. Она включает:

• физиотерапию, ЛФК, массаж;
• ортопедическую профилактику;
• медикаментозное лечение;
• занятия с логопедом.

Параллельно проводится подготовка родителей с целью их психологической поддержки и обучения навыкам ухода за малышом с ДЦП.

В целом, процесс реабилитации состоит из нескольких основных этапов:

1. Первичный – диагностика, оценка степени поражения нервной системы. Проводится комплексное обследование, включающее анализ двигательных функций, нейропсихологическую диагностику, консультации с узкими специалистами.
2. Острый – активное лечение, включающее медицинскую и медикаментозную реабилитацию. На данном этапе происходит стабилизация состояния и профилактика развития вторичных осложнений.
3. Реабилитационный – улучшение общего состояния, восстановление двигательных функций. Применяются различные восстановительные методики – занятия с логопедом, лечебная физкультура, физиотерапия и др.
4. Поддерживающий – закрепление полученных результатов, предотвращение регресса путем поддержания освоенных навыков, физической активности в повседневной жизни.

Начальные этапы реабилитации – самые сложные, но по мере восстановления и формирования нейронных связей справляться с патологией становится все легче. Важное условие реабилитации при ДЦП – первоначально проводится разработка опорно-двигательного аппарата, а затем воспитательная работа. Методики восстановления разнообразны, но для достижения выраженного эффекта воздействие должно осуществляться комплексно и направленно.  

Главные принципы комплексного подхода при восстановлении детей с ДЦП:

• регулярное наблюдение в специализированном медицинском учреждении с целью профилактики осложнений и коррекции терапии;
• коррекция двигательных дефектов – тренировка жевания, глотания, обучение навыкам ходьбы, передвижения, посещения туалета;
• социальная адаптация – общение с окружающими, сверстниками;
• эмоциональное развитие – стимуляция органов чувств через рисование, уроки музыки, игры;
• развитие интеллектуальных навыков с помощью игрового обучения, общее образование (с учетом возможностей ребенка);
• психическая мотивационная реабилитация – для пациентов, осознающих свое состояние и эмоционально страдающих от него.

Большое значение имеет следование стратегии долговременной реабилитации. Кора головного мозга детей с ДЦП изначально некорректно посылает импульсы в конечности, поэтому у таких малышей формируется патологический стереотип движений. Зачастую это сопровождается высоким мышечным тонусом: мышцы все время напряжены и работают неполноценно. В норме же мышечные волокна должны напрягаться и расслабляться. Если этого не происходит, суставы, мышечные волокна и сухожилия перерождаются, кости растут неправильно, и с каждым годом ситуация становится все хуже. Поэтому для детей с ДЦП очень важна долговременная стратегия реабилитации, включающая отработку правильного двигательного стереотипа.

Методы реабилитации

На практике применяются различные методы физического, эмоционального и психического восстановления детей с ДЦП. Рассмотрим основные из них.

Физическая реабилитация

Физические упражнения способствуют устранению болевого синдрома, уменьшению контрактур, снятию отеков, улучшению кровообращения в мышцах, повышению гибкости тела. Важное условие успешной физической реабилитации – непрерывность. Без ежедневных занятий мышцы быстро возвращаются в прежнее состояние. 

Методы физической реабилитации:

1. Лечебная физкультура (ЛФК). Данный метод применяется для обучения ходьбе, улучшения координации и удержания равновесия, развития двигательной активности. Он включает выполнение гимнастических упражнений с помощью инструктора, а также подвижные игры, элементы лечебной танцевальной хореографии. ЛФК помогает предотвратить гипотрофию и нормализовать тонус мышц, восстановить утраченные функции, развить слух, внимание, научиться самостоятельным действиям.
2. Кинезиотерапия. В ходе физической реабилитации детей с ДЦП зачастую используются такие дополнительные методы, как катание на лошадях, плавание, упражнения на специализированных тренажерах. Кинезиотерапия оказывает положительное влияние на рефлекторные механизмы, а также на психоэмоциональное воспитание и сенсорное развитие. Помогает укрепить мышечный корсет, тренирует равновесие и походку, стимулирует мозговую активность, улучшает настроение.
3. Массаж. Применяется для нормализации тонуса мышц. У лечебного массажа своя специфика: он воздействует на весь организм, триггерные точки или на рефлекторно-сегментарные зоны. Массажные процедуры должны выполняться квалифицированными специалистами, имеющими опыт в реабилитации больных с ДЦП.
4. Войта-терапия. Метод назван в честь его создателя – профессора медицины В. Войта из Чехии, разработавшего методику закрепления движений у пациентов с ДЦП на уровне рефлексов. В рамках восстановления используются рефлекторные движения, активирующие правильные двигательные паттерны. Войта-терапия особенно эффективна в младенчестве, когда рефлексы еще не сформированы полностью.
5. Подводное вытяжение. Процедура проводится в специальной ванне, внутри которой установлен механизм, фиксирующий ноги и постепенно выполняющий тракцию плечевого пояса. Метод эффективен при нарушениях осанки и выраженном болевом синдроме.
6. Водная гимнастика. Проводится в бассейне, где пациенты под контролем инструктора делают упражнения с элементами ныряния и подныривания. Данные упражнения способствуют расслаблению мускулатуры, укреплению мышц, улучшению подвижности суставов. Вода в бассейне должна иметь температуру 36-38 градусов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическая терапия применяется в качестве дополнения к основному лечению с целью общего укрепления организма. Процедуры активируют кровоток в костях, мышцах и суставах, повышают регенерацию тканей. Лечение выполняется курсами по 10-15 процедур.

Основные методы физиотерапии при ДЦП:

1. Парафинотерапия – терапия теплом, выполняемая с помощью парафина, подогретого до +50 градусов. Бывает в виде аппликаций на триггерные зоны или в виде ванночек для ног или рук. Метод способствует усилению кровообращения, улучшению проводящей функции периферических нервов, снятию спазмов в мышцах.
2. Нейростимуляция – использование слабых токов для стимуляции нейронов спинного и головного мозга. Позволяет снизить активность торможения в церебральных структурах, возобновить двигательную активность, уменьшить хронические боли и парестезии.    

Роботизированные методы реабилитации

Применение роботизированной техники и специальных тренажеров дает возможность добиться более выраженного эффекта от тренировок, а также мотивирует ребенка на занятия.

Преимущества использования роботизированных средств реабилитации:

• обеспечение точности движений;
• целенаправленное воздействие на определенные группы мышц;
• большое количество настроек.

Тренажеры оптимально подходят для индивидуальной терапии с учетом степени поражения мышечной системы и ЦНС.

Специальные методы терапии

К числу специальных методов реабилитации относятся:

1. Метод Бобат – стимулирование нормального движения и подавление патологических рефлексов. Метод был назван в честь его создателей – Карела и Берты Бобат. Терапия основана на знании особенностей нервной системы и ее патологий: перцепционных, сенсорно-двигательных и др. Программа подбирается индивидуально и сосредотачивается на обучении управлению опорно-двигательным аппаратом. Пациентов учат ощущать движения, прививают им естественные двигательные модели, развивают нормальную моторику. Успех терапии влияет на подготовку речи и мелкой моторики ребенка.
2. Метод PADOVAN – нейрофункциональная реорганизация головного мозга. Метод затрагивает неврологическую систему, невралгию развития речи, мыслительных процессов, ходьбы. Он основан на нейропластике головного мозга и его развитии путем образования новых синапсов. Процедуры представляют собой комбинацию нескольких методов – физиотерапии, эрготерапии, логотерапии. Применяются упражнения для нижних и верхних конечностей, способствующие развитию координации движений, речи, дыхания, глотания.
3. Ботулинотерапия – инъекции живого ботулотоксина для снижения спастичности в конечностях. Метод не влияет на освоение пациентом новых движений, но повышает эффективность других способов реабилитации.

Сенсорная интеграция

При данном методе реабилитации детей с ДЦП процедуры проводятся в специальном помещении – снузелен, где создана мультисенсорная среда. Занятия направлены либо на подавление, либо на стимулирование основных чувств больного при помощи различных ароматов, музыки, изображений, цветов и других сенсорных объектов. Среда адаптируется к особенностям конкретного пациента.

Цели сенсорной интеграции:

• активация всех пяти чувств человека;
• расслабление, снижение стресса, агрессии, депрессивного настроения;
• лечение психосоматических отклонений;
• улучшение координации, концентрации внимания и др.

Конечная цель терапии – полная сенсорная интеграция, развитие способности ЦНС реагировать на сенсорную информацию, обрабатывать ее и передавать в мозг через чувства.

Виртуальная реальность

При этом способе терапии пациент погружается в искусственный мир, где может идентифицировать себя и выполнять различные действия. Система отслеживает изменения, происходящие в виртуальном пространстве, и предоставляет пациенту новую информацию и задачи для действия. Программа индивидуально подстраивается под конкретного больного.

Преимущества реабилитации с помощью виртуальной реальности:

• максимальная адаптация к возможностям каждого пациента;
• возможность определения эффекта от занятий и изменения уровня сложности упражнений;
• улучшение эмоционального состояния.

Медикаментозное и ортопедическое лечение

Лекарственные препараты применяются преимущественно в младшем возрасте, когда у малыша есть проблемы с мышечным тонусом. В более старшем возрасте лекарства прописывают в качестве поддерживающей терапии для профилактики и устранения осложнений, а также для лечения психологических нарушений.

При медикаментозной терапии ДЦП могут быть назначены следующие средства:

• для улучшения мозгового кровообращения – Луцетам, Пирацетам, Биотредин;
• для стимуляции мышечного тонуса – Баклофен, Мидокалм, Диспорт;
• для укрепления организма – витамины, минеральные добавки и др.

При ортопедической терапии ребенку подбирают специальную обувь, фиксирующую ноги в правильном положении. В дневное время используют гипсовые шины, а во время сна – специальные аппараты для укладки.

Ортопедическое лечение способствует коррекции деформации скелета, уменьшению контрактуры, созданию правильного физиологического положения тела.

Социальная и психологическая адаптация

Социальная реабилитация детей с ДЦП – сложная, но очень важная задача, необходимая для подготовки ребенка к жизни в обществе. Программа реабилитационных мероприятий должна включать индивидуальную, социально-бытовую, социально-культурную, трудовую адаптацию, а также обучение социальному поведению. 

Большое значение имеют следующие аспекты:

1. Подготовка ребенка с ДЦП к школе. При правильной организации реабилитации ребенок с ДЦП может поступить в школу. Главные условия для этого – отсутствие низкого интеллекта и сенсорных нарушений, разборчивая речь, способность выполнять манипуляции хотя бы одной рукой, наличие развитых навыков самообслуживания.
2. Адаптация детей с ДЦП в обществе. Успешное встраивание таких детей в общество вполне возможно, особенно при легкой и средней тяжести неврологических нарушений. В реабилитации должны участвовать врачи разных специальностей, реабилитологи, педагоги, члены семьи. Огромное значение имеет общение больного ребенка с другими детьми. Для этого необходимо посещать детские площадки, реабилитационные центры и др.
3. Посещение психолога. Работа с психологом способствует успешной социальной адаптации ребенка, так как помогает ему справиться с психологическими проблемами. В процессе используются тренинги, игровые методики, анкетирование.
4. Социокультурная реабилитация. К ней, в том числе, относится использование средств альтернативной и дополнительной коммуникации для успешной интеграции человека с инвалидностью в общество: например, применение коммуникаторов для пользователей с нарушениями речи; использование реабилитационных айтрекеров при сочетанных нарушениях – опорно-двигательного аппарата и речи.

Средства и оборудование для реабилитации

Для эффективной реабилитации детей с ДЦП используются специализированные вспомогательные средства, помогающие восстановить двигательные функции и улучшить общее состояние. К их числу относятся:

1. Аппарат для активной реабилитации – развивает силу мышц, координацию движений.
2. Аппарат пассивной разработки – особенно важен на начальных этапах терапии, так как позволяет выполнять упражнения без активного участия пациента. Предотвращает развитие контрактур, улучшает подвижность суставов.
3. Технические средства и тренажеры для упражнений – ортопедический мяч, шведская стенка, ходунки, брусья, подвесные ложементы для облегчения движений.
4. Средства для позиционирования и перемещения – модули, подушки, подставки для ног, вертикализаторы и др. 

Участие специалистов

Изначально лечением ДЦП занимаются неврологи, но для комплексной терапии необходимо участие смежных специалистов. В частности, педиатра, реабилитолога, физиотерапевта, эрготерапевта, ортопеда, офтальмолога, гастроэнтеролога, логопеда, психолога, нейрохирурга и др. Для социально-бытовой адаптации требуется участие педагогов, социальных работников.

Прогнозы и результаты

Эффект реабилитации во многом зависит от формы ДЦП и степени поражения головного мозга. Обычно при ведении терапии с ранних лет прогноз является относительно благоприятным – многие нарушения можно компенсировать к младшему школьному возрасту. При легкой форме ДЦП проявления заболевания бывают практически незаметными.

Если не следовать рекомендациям врачей и откладывать лечение, у ребенка будут наблюдаться серьезные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и отставание в умственном развитии. 

Оценить эффективность реабилитационных мероприятий возможно только в динамике. Для этого периодически проводятся физиологические пробы для диагностики прогресса в лечении речевого и опорно-двигательного аппарата, а также различные тесты на оценку уровня развития интеллекта.

Заключение

Эффективность реабилитации детей с ДЦП зависит от правильности выбора стратегии восстановления и применения комплексного подхода в терапии, включающего поддержку со стороны семьи ребенка. Комплексная реабилитация включает как медицинские процедуры, так и социальную адаптацию, психологическую поддержку и обучение ребенка самостоятельной жизни в обществе. Родителям таких детей очень важно соблюдать рекомендации специалистов, а также активно участвовать в процессе, мотивируя и поддерживая ребенка на каждом этапе. При регулярных занятиях постепенно будет наблюдаться прогресс, но для улучшения состояния потребуются серьезные усилия и длительный, упорный труд. Во многих случаях, при условии своевременного начала терапии, детям удается научиться самостоятельно ходить, заниматься самообслуживанием и даже получить образование.

Литература

1. Ткаченко, Е. С. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы : обзор / Е. С. Ткаченко, О. П.
2. Гудилина, Е. В. Развитие самопознания, умения ориентироваться в мире взрослых, адаптация в современном мире подростка с ДЦП / Е. В. Гудилина. // Молодой учёный. — 2016. — № 3 (107). — С. 805–808.
3. Батышева, Т. Т. Детский церебральный паралич: современные представления о проблеме : обзор литературы / Т. Т.
4. Асланова, С. Р. Социальная адаптация при детском церебральном параличе / С. Р. Асланова // Преподаватель XXI век, коррекционная педагогика. — 2016.
5. Аймакаева, М. М. Коррекция неврологических нарушений у детей с диагнозом ДЦП : литератур. обзор / М. М. Аймакаева, А. Е. Тлеукулова // Молодой учёный. — 2016. — № 29 (133). — С. 197–200.