Развитие детей с тяжелыми множественными нарушениями

Содержание:

  1. Особенности работы с детьми с ТМНР
  2. Основные типы нарушений и классификация
  3. Причины нарушения развития
  4. Проблемы и барьеры в развитии
  5. Каковы особенности коммуникативного развития детей с нарушениями?
  6. Принципы работы с детьми с ТМНР
  7. К чему может привести невысокий уровень коммуникации?
  8. Что такое инклюзивное образование и в чем его плюсы?
  9. Что такое альтернативная коммуникация и как она может помочь?
  10. Какие методы используются в системе АДК?
  11. Социальная адаптация и включение в общество
  12. Поддержка родителей и семей
  13. Заключение
  14. Список литературы

Как правило, дети с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР) – это дети, имеющие выраженные психические и интеллектуальные отклонения, которые сочетаются с другими нарушениями здоровья. А именно, нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, эмоционально-волевой сферы. Подобные отклонения оказывают совокупное влияние на развитие ребенка, вследствие чего уровень его психофизического развития невозможно соотнести с возрастными параметрами.  

Дети с ТМНР нуждаются в специализированном лечении, которое обычно включает логотерапию, АВА-терапию, физическую терапию, арт-терапию и другие виды процедур. Многие малыши с таким диагнозом также нуждаются в специальном образовании.

Рассмотрим особенности развития детей с ТМНР, а также методы их обучения, воспитания и социальной-адаптации.

Особенности работы с детьми с ТМНР

При работе с детьми с ТМНР нужно соблюдать следующие принципы развивающего ухода:

  • индивидуальный подход;
  • уважение личности ребенка;
  • социальная интеграция;
  • развитие собственной активности ребенка;
  • комплексное воздействие.

В основе процесса обучения детей с особыми образовательными потребностями должны лежать деятельностный и дифференцированный подходы. Другими словами, организация деятельности ребенка и создание благоприятных условий для его активного включения в образовательный процесс. 

Процесс организации работы учащихся с ТМНР должен включать:

  1. Планирование щадящего режима дня и занятий с учетом рекомендаций врачей и педагога-психолога. Определяются количество, время проведения и длительность занятий, предусматриваются постепенное увеличение их продолжительности и усложнение содержания. При щадящем режиме важно соблюдать особые требования к объему нагрузки и сенсорной организации пространства.
  2. Планирование коррекционной работы, разработку методов передачи социального опыта, выбор видов и степени поддержки ребенка.   
  3. Соблюдение единых требований к организации учебно-воспитательного процесса.

Основные типы нарушений и классификация

Отклонения в развитии детей бывают:

  1. Единичными – при нарушении одной из систем организма (зрения, слуха или др.).
  2. Множественными – при повреждении двух и более систем.

Инвалидность у детей с ТМНР определяется по наиболее ярко выраженному, доминирующему дефекту. Как правило, основное нарушение является врожденным, а остальные выявляются по мере прогрессирования заболевания. К примеру, ребенок может быть слепым от рождения, а то, что он не будет разговаривать, становится понятно только со временем.

Нарушения в развитии делятся на три основные группы:

  1. Два выраженных психофизических отклонения, являющихся причиной нарушений в развитии. Это могут быть слабослышащие дети с задержкой психического развития, умственно отсталые глухие, слепоглухие дети и т.д.
  2. Одно ведущее нарушение с сопутствующим, более слабым отклонением – умственная отсталость с незначительной дисфункцией зрения и др.
  3. Три и более первичных нарушения разной степени выраженности. Множественные отклонения часто становятся причиной серьезных нарушений в развитии – заболеваний опорно-двигательного аппарата, слабого зрения или слуха, полной слепоты или глухоты и т.д.

С точки зрения потребности в специальных условиях обучения можно выделить следующие группы отклонений у детей с ТМНР:

  1. Умеренная умственная отсталость. У данной группы детей наблюдаются элементарные способности к развитию навыков, умений, представлений, значимых для социальной адаптации. Такие дети могут овладевать основами письма, счета, чтения и т.д., выполнять некоторые движения, взаимодействовать с окружающими. Это создает предпосылки для их обучения невербальным и вербальным средствам коммуникации, приемам самообслуживания и развития трудовой и предметно-практической деятельности.
  2. Тяжелые нарушения неврологического генеза – сложные формы ДЦП (гиперкинез, спастический тетрапарез и др.). Дети с такими заболеваниями почти полностью или полностью зависят от помощи окружающих. Большинство из них не способны самостоятельно удерживать тело в сидячем положении и испытывают трудности в общении из-за органического поражения речевого аппарата. При этом, их интеллектуальное развитие может быть разным – от умеренной до глубокой умственной отсталости.
  3. Глубокая умственная отсталость – нарушение эмоционального контакта с окружающими, серьезные интеллектуальные отклонения.

Причины нарушения развития

Наиболее частая причина сочетанных отклонений, выраженного недоразвития интеллекта, двигательных, сенсорных, коммуникативных функций – органическое поражение центральной нервной системы. Совокупность данных проявлений препятствует развитию детей. Динамика развития детей с ТМНР определяется следующими факторами:

  • патогенез, этиология, время возникновения, срок выявления нарушений;
  • характер, степень выраженности первичного расстройства;
  • специфика сочетания первичных отклонений;
  • срок начала, объем, качество коррекционной помощи.  

Тяжелые нарушения развития могут возникнуть вследствие гипоксии (недостатка кислорода) или травм головного мозга. Физические травмы могут стать причиной потери речи, памяти, координации движений и других функций.

Проблемы и барьеры в развитии

У детей с ТМНР наблюдается значительное снижение познавательной активности, а также отсутствие интереса к окружающему миру, поэтому им требуется постоянная внешняя стимуляция. Слабость и патологическая инертность их нервных процессов вызывают выраженные двигательные отклонения – проблемы с удерживанием предметов, ходьбой и др. Наблюдаются неуклюжесть, неустойчивость походки, импульсивность или замедленность движений.

Предметная деятельность формируется с запозданием – малыши долго не интересуются игрушками, а в дальнейшем манипулируют ими без учета их свойств и назначения. Характерные черты деятельности детей с ТМНР – отсутствие целенаправленности, преобладание неадекватных действий, равнодушие к результату, неумение достигать целей.

Отставание в развитии речи обусловлено отсутствием эмоционально-волевой сферы, интереса к окружающему миру, недоразвитием фонематического слуха, артикуляционного аппарата. Недоразвитие коммуникативных навыков не компенсируется мимико-жестикуляторными и другими средствами общения.

Все это нужно учитывать при разработке индивидуальных программ для развития детей с ТМНР.     

Каковы особенности коммуникативного развития детей с нарушениями?

Психические функции детей с тяжелыми множественными нарушениями развития – память, речь, внимание, мышление, восприятие, эмоции, концентрация – имеют свои особенности. К примеру, малыши могут плохо запоминать информацию и понимать речь только с помощью жестов и на узком бытовом уровне. Зачастую такие дети не способны полноценно общаться со сверстниками и взрослыми. Для них доступны крик, вокализация, голосовые реакции.

По утверждению психологов, дети с проблемами развития очень нуждаются в общении, но не имеют для этого достаточных коммуникативных и социальных навыков. Чтобы вызвать интерес у окружающих, они привлекают к себе внимание взглядами, жестами, улыбками, криками. Задача дефектологов – помочь таким малышам освоить доступные им способы общения.       

Принципы работы с детьми с ТМНР

В настоящее время широко применяются следующие способы формирования и развития навыков общения у детей с ТМНР:

  1. Предоставление различных благоприятных возможностей для проявления себя с использованием доступных средств общения и самовыражения (движений, мимики, вокализаций и т.п.). Побуждение ребенка к общению, ответной реакции, предоставление возможностей для совершения выбора. Включение во взаимодействие со взрослыми и детьми, в повседневные дела, мероприятия и др.
  2. Обучение в естественной бытовой среде и повседневной жизнедеятельности.
  3. Обучение использованию альтернативных способов общения и устройств с применением обучающих подсказок.
  4. Обеспечение отзывчивых партнеров по общению.

Согласно исследованиям ученых, альтернативная и дополнительная коммуникация (AAC – изображения, тактильные символы, ручные жесты, устройства, генерирующие речь) могут эффективно использоваться детьми с ТМНР.

К чему может привести невысокий уровень коммуникации?

Низкий уровень коммуникации у детей с ТМНР является причиной многих негативных последствий, проявляющихся:

  • пассивностью, страхами, беспомощностью, депрессией;
  • искажением самооценки;
  • эмоциональной неустойчивостью, неспособностью контролировать собственные чувства (тревожностью, повышенной агрессией, фрустрацией, взрывным поведением);
  • задержкой социального и познавательного развития;
  • проблемным поведением (из-за невозможности выражать свои эмоции и переживания);
  • сложностями с адаптацией в коллективе, проблемами в сфере групповых видов деятельности.

Решить перечисленные проблемы может помочь инклюзивное образование с использованием методов альтернативной коммуникации.

Что такое инклюзивное образование и в чем его плюсы?

Инклюзивным считается образование, при котором дети с ограниченными возможностями (дисфункциями зрения, слуха, поведения, интеллекта и т.д.) и здоровые дети обучаются вместе. Главный принцип подобного подхода – равная ценность детей независимо от состояния их здоровья.  

Частота инклюзивных занятий зависит от готовности и способности ребенка с ТМНР осваивать обычную школьную программу и находиться в обществе здоровых сверстников. Некоторые дети могут посещать только совместные уроки, досуговые, культурные или спортивные мероприятия.

Преимущества инклюзивного образования:

  1. Дети общаются с ровесниками в обычной школе намного охотнее, чем в коррекционной.
  2. Малыши могут наблюдать за поведением обычных людей в различных ситуациях, что способствует их развитию.
  3. Инклюзия предусматривает повышенные требования к обучающимся и более насыщенную учебную программу, что благоприятно отражается на результатах учебы.
  4. Здоровые дети учатся сопереживанию, толерантности, эмпатии, развивают собственные навыки общения. С течением времени перестают воспринимать детей с ограниченными возможностями как нечто неправильное, необычное, непонятное.

Что такое альтернативная коммуникация и как она может помочь?

Под альтернативной коммуникацией понимаются приемы, позволяющие детям получать или передавать информацию без использования письменной или вербальной речи. Дополнительная коммуникация – безречевая передача информации (с помощью предметов, графических символов, жестов, изображений), способная дополнять речь. 

Современные методы альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК) помогают детям с ТМНР:

  • развивать воображение, мышление;
  • доносить информацию до собеседников;
  • выражать эмоции с помощью жестов, символики.

Какие методы используются в системе АДК?

Многие дети с нарушениями развития не способны сообщать о своих переживаниях и целях. Поэтому взрослые могут пытаться понять их по голосовым реакциям, движениям, звукам, выражению лица. Специалисты используют в своей практике различные приемы, жесты и их сочетания, придерживаясь единой системы и целостного подхода в общении и обучении детей с ТМНР.

Рассмотрим наиболее популярные методы АДК:

  1. Коммуникативные жесты (жестовая речь) – один из наиболее эффективных методов формирования навыков общения. Данный метод прост в исполнении, доступен для понимания, позволяет наладить контакт с людьми, сообщать им свои мысли и желания, понимать их ответы. Жесты помогают детям с особенностями не только общаться, но и осознавать значение и смысл слов и выражений. С помощью жестов задействуются разные анализаторные системы организма (зрительную, кинестетическую), что развивает способность к пониманию.
  2. Альтернативная система обучения коммуникации PECS – метод работы с детьми, не владеющими или плохо владеющими устной речью. Главная цель системы – научить ребенка инициировать общение на конкретную тему. В PECS применяются карточки или картинки, позволяющие комментировать события, выражать просьбы, давать ответы на вопросы. По мере освоения системы дети учатся комбинировать несколько изображений, создавая целые предложения, сложные речевые высказывания.
  3. Языковая коммуникационная программа МАКАТОН – применяется дефектологами и логопедами в качестве мультимодального подхода к общению и обучению детей с нарушениями. В системе используются разные каналы восприятия и передачи информации, каждому понятию соответствуют одновременно жест, слово и символ. Символы помогают детям, не способным жестикулировать (к примеру, при ДЦП). Жесты помогают общаться детям, которые не могут говорить или чья речь неразборчива. Слова добавляются к жестам и символам, чтобы развить у детей навыки глобального чтения.
  4. Метод глобального чтения. Детям многократно показывают изображение с подписью, чтобы сформировать связь между смыслом слова и его внешним видом. Сначала малыши запоминают целые слова, а затем учатся делить их на отдельные буквы. Метод подходит для работы с детьми, у которых хорошо развиты слуховая и зрительная память. Способствует развитию мышления и речи, помогает обучать неговорящих детей восприятию письменной информации.
  5. Высокотехнологичные средства АДК. Они управляются с помощью сенсорного экрана или с помощью взгляда, могут использоваться практически при любых нарушениях: зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, психических и других. К ним относятся: айтрекер, специализированное программное обеспечение, планшетные устройства.

Социальная адаптация и включение в общество

Формирование социального опыта играет важную роль в обучении и развитии детей с ТМНР. Для нормализации жизни таких детей необходимо максимально приблизить их условия жизни к привычным условиям жизни в обществе. Для это нужно соблюдать следующие принципы:

  1. Поддержание определенного ритма в жизни, разная насыщенность дня (больше активности по утрам, меньше по вечерам). Разное содержание дней недели: больше занятий по будням, больше отдыха и развлечений по выходным. Различная деятельность в разное время года, празднование дней рождения, общих праздников. 
  2. Индивидуализация. В личном пространстве – выделение собственной зоны, наличие личных фотографий, игрушек и т.д. Во внешнем виде – индивидуально подобранные личные вещи и одежда, разные стрижки у мальчиков, прически и длинные волосы у девочек.
  3. Право выбора и влияния на собственную жизнь – выбор пищи, занятий, прически, одежды, согласие или отказ и т.п.
  4. Регулярные прогулки, экскурсии, освоение района проживания, походы в торговые центры, парки, кафе и т.д.

Поддержка родителей и семей

Семья играет огромную роль в поддержке и развитии детей с нарушениями. Родителям рекомендовано придерживаться принципов развивающего ухода. Данный метод основан на повседневном сопровождении детей с нарушениями и фокусируется на личности и достоинстве, умениях и возможностях ребенка. Его главная цель – обеспечить полноценный уход за ребенком. Помочь ему освоить навыки в разных жизненных сферах, от межличностных отношений и коммуникации до двигательной и когнитивной активности.

На практике применятся разные способы поддержки родителей детей с ТМНР, в первую очередь, информирование. Наиболее эффективными являются следующие формы информирования семей:

  • лекционно-просветительская;
  • консультативно-рекомендательная;
  • наглядно-информационная;
  • индивидуальные и групповые занятия;
  • практические занятия для родителей.

Заключение

Дети с ТМНР являются особым контингентом, нуждающимся в специальной помощи во всех сферах развития. При обучении таких детей необходимо уделять повышенное внимание формированию у них важных навыков для повседневной деятельности. Также очень важно применять методы, обеспечивающие максимальную вовлеченность и осознание ребенком происходящего вокруг него. 

Список литературы

  1. Егорова, Е. В. Особенности развития детей с тяжёлыми множественными нарушениями / Е. В. Егорова, С. А.
  2. Смирнова, Ю. С. Филютович. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 11.1 (353.1). — С. 58-60.
  3. https://psyjournals.ru/journals/jmfp/archive/2022_n2/Vetrova_Vetrov [Дети с тяжелыми множественными нарушениями: обзор зарубежной литературы // Современная зарубежная психология — 2022. Том 11. № 2].
  4. Эффективные практики организации развивающего ухода за детьми с тяжелыми множественными нарушениями развития: информ.-метод. сб. для специалистов [Электронный ресурс] / О.В. Бережная, Н.Н. Литвинова, К.А.
  5. Самофатова, А.К. Фадина. М.: Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 2021. 105 с. URL: https://fond-detyam.ru/pechatnye-izdaniya-fonda/15998/#pdf-document-0/ (дата обращения: 23.06.2022).

Заинтересовались?

Для получения подробной информации обратитесь к нам удобным для Вас способом:

Высокотехнологичные решения для людей с ограниченными возможностями здоровья.
Заводской проезд, 3А
Фрязино
Московская область
141195
Россия
+7(499)404-36-56